尿毒症透析患者出现感染怎么办?

如何预防内痿及穿刺部位的感染?

内瘘局部不洁净、受压、血流速不足、外伤是内瘘感染的易患因素。所以要保持内瘘侧肢体的清洁卫生:内瘘侧肢体不能受压、负重;不使用内瘘侧肢体输液:不使用内瘘侧测血压:每次透析治疗结后,按压止血的力度要适中,时间不宜过长。

如何预防临时和长期中心静脉留置管的感染?

无论插管部位是颈内静脉、锁骨下静脉、还是股静脉,预防静脉留置管感染的措施是一样的。由于血液流动和血管内皮细胞的功能,细菌不容易在生理性血管内腔定植。虽然人类在不断改进导管内腔表面特性,但其毕竟不是生理结构,而且大多数时间其内的液体是不流动的,因而细菌容易在导管内腔定植生长,而形成感染。在所有留置管中,股静脉置管最容易感染,如果预计患者不能脱离透析,应当尽快考虑其他通路。

导管经皮肤进入皮下和静脉。因此必须定期换药,保持插管的体外部分、插管的皮肤入口和周围清洁,防止细菌生长并侵入人体。潮湿环境细菌容易生长,因此应保持插管局干燥避免牵拉导管,因为被拉出部分还纳时将把细菌带入皮下,导致隧道感染,经常清理和换药,防止皮屑进入隧道带入细菌。在连接导管和透析管路时,应当严格无菌操作,对动静脉管端由内向外做螺旋型消毒:消毒后尽快连接管路,缩短无盖导管在空气中的暴露时间;透析结束后用无菌导管帽封闭导管。

临时或长期中心静脉留置管感染有什么临床表现?

中心静脉留置管的感染分为管内感染和管外感染两种。典型的管内感染的临床表现是每次透析开始后不久患者发热、寒战,透析结束后体温逐渐恢复,为一过性菌血症。但严重感染者出现败血症而持续发热,甚至有器官感染的表现。管外感染的临床表现是插管部位的痒、红、肿、热、痛,有脓液。按部位还可以分为外口感染和隧道感染。

临时或长期中心静脉留置管感染如何治疗?

如果明确诊断管内感染或高度怀疑管内感染,均匀应拔除导管并使用抗生素治疗,休息1-2天后,若体温正常,可在其它部位重新插管。如果仍然发烧,说明患者存在败血症,此时如果插管,血液中的细菌可重新定植到导管腔,导致感染难以控制。此时应当权衡利弊,决定是否需要立即插管。

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